El programa WISeR usa IA para autorizar o denegar tratamientos de Medicare

25 de septiembre de 2026. La administración de Donald Trump puso en marcha en enero un programa piloto que utiliza inteligencia artificial y aprendizaje automático para autorizar o denegar determinados tratamientos de pacientes de Medicare, el programa federal de salud para personas mayores. WISeR, siglas de Wasteful and Inappropriate Service Reduction, opera en seis estados y está previsto que continúe hasta 2031.

El programa exige autorización previa para alrededor de una docena de servicios, entre ellos la estimulación nerviosa, las inyecciones epidurales de esteroides, las fusiones cervicales y algunos tratamientos para heridas, incontinencia e impotencia. La Electronic Frontier Foundation publicó este mes documentos federales obtenidos durante un litigio que recogen problemas técnicos, demoras prolongadas y denegaciones que proveedores sanitarios consideran desconcertantes.

Los documentos indican que la implantación se aceleró pese a que la tecnología no estaba lista. Innovaccer pidió retrasar el lanzamiento y configuró temporalmente su sistema para aprobar automáticamente todas las solicitudes. Zyter, por su parte, mantuvo durante meses discrepancias de datos que aparentemente estaban relacionadas con la diferencia entre Medicare Part A y Medicare Part B.

Otro proveedor, Virtix, denegó el 53 por ciento de las 6.096 solicitudes revisadas en un informe semanal del 30 de marzo: aprobó 2.863 y rechazó 3.233. Además, algunas decisiones tardaron semanas o meses, pese a que WISeR establece un plazo de 72 horas. Al menos una solicitud seguía pendiente después de 83 días.

Centers for Medicare & Medicaid Services puso a Virtix bajo un Corrective Action Plan por incumplir el plazo. La empresa afirmó que posteriormente redujo el tiempo medio de respuesta a 1,18 días y que el plan terminó el 14 de agosto. Virtix también señaló que el programa aplica criterios de cobertura establecidos por CMS, no por la propia compañía.

Proveedores de Ohio describieron a la Electronic Frontier Foundation casos de pacientes con fracturas vertebrales que esperaron respuestas mientras sufrían dolor intenso. Legisladores han pedido más información y han tratado de detener el programa, mientras que la Government Accountability Office concluyó en mayo que la administración no siguió el procedimiento adecuado para establecerlo y cuestionó su legalidad. Una votación para exigir más documentos fue rechazada por los republicanos.

Fuente: Ars Technica.